Edmara Rodrigues de Mesquita
Enfermeira, Graduada em Enfermagem,
pós-graduada em Gestão e Auditoria em Saúde; e-mail: edmara_mesquita@
hotmail.com.
Edina Maria Araujo
Enfermeira, Graduada em Enfermagem,
e-mail: Ianasofia11@gmail.com.
Samires de Sousa Nascimento
Enfermeira, Graduada em Enfermagem,
pós-graduada em neonatologia e pediatria; e-mail: samires.sousa.fj@gmail.com.
Resumo: Introdução: No contexto hospitalar, a comunicação é realizada
principalmente através do registro escrito, no qual apresenta uma troca de
informações entre as equipes que estão envolvidas no processo de cuidado. Por
meio da auditoria em enfermagem é possível avaliar sistematicamente a qualidade
da assistência utilizando as anotações de enfermagem no prontuário do paciente
e identificar os problemas contidos nelas. Objetivo:
Investigar por meio das publicações a qualidade das anotações realizadas pelos
profissionais de enfermagem nos prontuários, assim como identificar a
importância e a utilização da auditoria na avaliação destes. Metodologia: Trata-se de uma revisão
bibliográfica, descritiva e com abordagem qualitativa. A coleta de dados
ocorreu de setembro a dezembro de 2021, de artigos publicados nos últimos cinco
anos 2017 – 2021, em língua portuguesa na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS),
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e na
Scientifc Electronic Library Online (SCIELO) de acordo com os descritores em
ciências da saúde (DeCS): avaliação em enfermagem, auditoria de enfermagem e
registros de enfermagem e dos operadores booleanos AND e OR. Os critérios de
exclusão foram: artigos em outros idiomas, teses, dissertações e duplicados nas
bases de dados bibliográficas. Foram encontrados no total 58 artigos, após a
aplicação dos filtros e critérios de exclusão restaram 15 artigos. Resultados: A auditoria em enfermagem
possui dois aspectos principais que fundamentam sua prática que é a melhoria da
assistência e otimização dos gastos. Acredita-se que este estudo incentive
hospitais a estabelecerem metas de melhorias assistenciais como investimento em
auditorias para investigação e melhoria da qualidade dos registros, a partir de
intervenções para incrementar o comprometimento da instituição em prol da
qualidade e segurança de serviços prestados. Pelo tamanho da amostra
percebeu-se que a auditoria é um campo pouco explorado pelos pesquisadores,
nessa perspectiva é preciso que esta temática seja mais abordada tanto para os
alunos quanto para os profissionais, nos cursos de capacitação. Observou-se que
ainda há uma ausência de preocupação da equipe de enfermagem sobre o
preenchimento correto e com qualidade desses registros, há muita referência
sobre erros e falhas nas anotações, além de prejuízos financeiros das
instituições, sendo assim há um comprometimento da segurança e da perspectiva
de cuidado do paciente. Considerações
finais: A padronização dos registros de enfermagem é necessária assim como
é de fundamental importância a realização de auditorias para detectar os
problemas apresentados nos prontuários, pois é por meio dos relatórios de
avaliação que é orientado a equipe e a instituição quanto aos registros
apropriados além de respaldo ético e legal.
Palavras-chave: Avaliação em
enfermagem. Auditoria de enfermagem. Registros de enfermagem.
